[Cross-reactivity in allergic fungal sinusitis. Case report]. / Reactividad cruzada en sinusitis alérgica fúngica. Reporte de caso.

BACKGROUND: The presence of allergic mucin in allergic fungal sinusitis (AFS) is a manifestation that identifies it as a hypersensitivity process. AFS has a phenomenon of cross-reactivity to IgE-bound proteins having at least two shared epitopes. CLINICAL REPORT: A 13-year-old male with nasal obstructive symptoms of three years of evolution. An obstructive mass was identified in the sinuses through physical examination and CT. In endoscopic surgery, the left nostril polyp was identified with the macroscopic appearance of allergic mucin; the polyp was resected. Final histopathological examination using periodic acid-Schiff and Grocott's methenamine silver staining indicated Aspergillus. Two weeks after surgery, percutaneous tests showed sensitization to Alternaria, Helminthosporium sativum, and Deramatophagoides farianae with negativity to Aspergillus fumigatus. CONCLUSIONS: The absence of significant titers of specific IgE antibodies to Aspergillus fumigatus was the evidence that the hypersensitivity response was triggered by a pathogen other than that isolated in histopathological study, which coupled with positive tests for other fungi may be explained by the cross-reactivity phenomenon in a phenomenon of likely hypersensitivity.

Antecedentes: La presencia de mucina alérgica en la rinosinusitis alérgica fúngica (RAF) es una manifestación que la identifica como un proceso de hipersensibilidad. En la RAF existe un fenómeno de reactividad cruzada entre proteínas unidas a IgE que tienen al menos dos epítopes compartidos. Caso clínico: Varón de 13 años de edad con síntomas obstructivos nasales de tres años de evolución. Por exploración física y tomografía se identificó masa obstructiva en los senos paranasales. En la cirugía endoscópica, en la fosa nasal izquierda se identificó pólipo con aspecto macroscópico de mucina alérgica; el pólipo fue resecado. El examen histopatológico final mediante tinciones con ácido peryódico de Schiff y metenamina plata de Grocott indicó Aspergillus. Dos semanas después de la cirugía, las pruebas percutáneas mostraron sensibilización a Alternaria alternata, Helminthosporium sativum y Deramatophagoides farianae, con negatividad a Aspergillus fumigatus. Conclusiones: La ausencia de títulos significativos de anticuerpos IgE específicos para Aspergillus fumigatus constituyó la evidencia de que la respuesta de hipersensibilidad fue desencadenada por un patógeno distinto del aislado en el estudio histopatológico, que aunada a las pruebas positivas para otros hongos puede explicarse por el fenómeno de reactividad cruzada en un probable fenómeno de hipersensibilidad.

[Prevalence of sensitization to fungi in patients with respiratory allergy]. / Prevalencia de sensibilización a hongos en pacientes con alergia respiratoria.

BACKGROUND: As part of the etiology of respiratory allergy we have genetics, prenatal factors and sensitivity to various airborne allergens, between these fungi are found. Relationship has been found between sensitization to fungal in skin tests and allergy pathogenesis and aggravation. There is a few literature in Mexico and in the north of the country it is lacking regarding this problem. OBJECTIVE: Assess the prevalence of sensitization to fungi in patients with respiratory allergy in skin tests to airborne allergens; determine the most prevalent fungus and prevalence of sensitization to each species of fungus per year, to assess the prevalence of sensitization to fungi by years. MATERIAL AND METHOD: Cross-sectional, observational and descriptive study conducted from 1 January 2010 to 31 December 2014 in patients treated at the Regional Center of Allergy and Clinical Immunology (Monterrey, Mexico) where we reviewed a database with patients whom performed skin tests, sensitization to 6 species of fungi were evaluated. We performed tables of data capture and statistical analysis. RESULTS: 4880 patients had respiratory allergy, a 17.1% prevalence of sensitization to fungal skin tests was determined. The fungus specie most prevalent was Alternaria alternata with 5.5%. The year range with the highest prevalence of sensitization was 0-10 years with a 6.7. CONCLUSIONS: The prevalence of fungi sensitization was higher than the global prevalence found, but lower than the prevalence found in other researches in Mexico.

Antecedentes: la prevalencia de rinosinusitis crónica en pacientes adultos con inmunodeficiencia común variable (IDCV) es de 52%. Los pacientes con esta enfermedad tienen mayor frecuencia de rinosinusitis crónica, enfermedad inflamatoria que afecta a la mucosa de uno o más senos paranasales y la cavidad nasal. Objetivo: identificar los microorganismos de secreción del meato medio obtenida por endoscopia asociados con rinosinusitis crónica en pacientes adultos con inmunodeficiencia común variable (IDCV). Material y método: estudio descriptivo, transversal, que incluyó a pacientes adultos con inmunodeficiencia común variable, de quienes se obtuvo una muestra vía endoscópica de secreción del meato medio de ambas fosas nasales, que se envió a cultivo para bacterias aerobias, anaerobias y hongos. Se obtuvo consentimiento informado de todos los pacientes. Resultados: se estudiaron 29 pacientes: 18 mujeres y 11 hombres, con edad promedio de 40±13 años. Los resultados obtenidos fueron: 2 muestras de pacientes no tuvieron desarrollo microbiano, 24 tuvieron desarrollo de bacterias aerobias, en 3 casos hubo crecimiento fúngico sin desarrollo de bacterias anaerobias. Conclusiones: nuestros resultados muestran que los microorganismos asociados con rinosinusitis crónica en pacientes adultos con inmunodeficiencia común variable más comunes son: Moraxella catarrhalis, Staphylococcus, Sphingomonas paucimobilis y Citrobacter koseri; los agentes micóticos asociados fueron: Candida albicans y Aspergillus fumigatus.

Úlcera vulvar en una paciente de 15 años: ¿se puede reconocer la alergia a fármacos? / Vulvar ulcer in a 15-year-old girl: can we recognize adverse drug reactions?

Introducción. Los pediatras consideran la úlcera vulvar como una patología poco común. Sin embargo, los médicos que se especializan en la atención de adolescentes y niñas con patología vulvar consideran las úlceras vulvares como un motivo de consulta frecuente. Caso clínico. Se trató de un paciente femenino de 15 años con cuadro de fiebre y dolor faríngeo diagnosticado como faringitis bacteriana. Recibió tratamiento con trimetoprima-sulfametoxazol. Dos días después cursó con aparición de placas hiperpigmentadas de centro ampolloso, que evolucionaron a una úlcera de aproximadamente 4 cm de diámetro. Inicialmente se consideró un origen infeccioso de la lesión y se manejó con fluconazol tópico; posteriormente, amoxicilina clavulanato. No presentó mejoría y, tras la valoración por el dermatólogo, se diagnosticó eritema pigmentado fijo con base en la morfología de lesión inicial. Recibió tratamiento con betametasona y loratadina oral, así como hidrocortisona tópica al 1%. Evolucionó con resolución de las lesiones. Conclusiones. En la práctica del pediatra es trascendental conservar en mente no solo la patología de origen infeccioso y venéreo en las pacientes adolescentes con úlcera vulvar, sino también las reacciones de alergia a fármacos.

Background. Pediatricians consider vulvar ulcer as an uncommon pathology. However, clinicians specialized in the care of young girls and teenagers with vulvar pathology actually consider vulvar ulcer not to be an infrequent primary complaint. Case report. We report the case of a 15-year-old girl who presented fever and sore throat for which she was treated with trimethoprim-sulfamethoxazol. Two days after taking the drug she presented hyperpigmented patches with a bullous center that developed into an ulcer of ~4 cm in diameter. First considered infectious in origin, she received treatment with topical fluconazol and afterwards with amoxicillin clavulanate without any improvement. She was then assessed by a dermatologist, and the diagnosis of fixed drug eruption was established on the basis of the initial morphology of the lesion. She was treated with betamethasone and loratadine as well as topical 1% hydrocortisone. The lesions evolved to complete resolution. Conclusions. In pediatric practice, it is important for the pediatrician to consider not only infectious and venereal causes in teenage girls with vulvar ulcer, but also allergic drug reactions.